类风湿关节炎(rheumatic arthritis,，RA)是一种系统性自身免疫疾病，可发生于任何年龄，35-50岁患者约占85%，中国大陆地区发病率为0.42%，总患病人群约500 万，男女患病比率约为l：4。患者会逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等【1】。随着医疗的不断进步，已经有越来越多的药物可以用来更好的控制病情。随着二胎政策的放开，不少患有该病的患者因为不同的原因会考虑妊娠。那么问题来了，这些患者如果怀孕对疾病本身会有什么影响吗?妊娠期和哺乳期药物需要调整吗?对母亲或者胎儿会有影响吗?下面就逐一回答这些问题。

有研究发现约50%的RA患者在怀孕期症状可以得到缓解，特别是抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体和类风湿因子阴性的患者【2】。RA本身并不增加孕期胎儿丢失的可能，然而活动期RA(患者关节炎未完全或者良好控制)的患者发生早产和较低出生体重婴儿的风险增高。非活动期RA患者与健康对照女性的妊娠结局无差异。大多数研究发现产后RA可能加重或者复发，所以需要积极治疗。

药物治疗主要包括下面三类。第一类就是非甾体类抗炎药，就是大家常说的止疼药，但这种不单止痛，对免疫性炎症还有效，常见的布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等;第二类是改善病情的抗风湿药物(Disease Modifying antirheumatic drugs，DMARDs)，包括传统合成DMARDs，如锚定药物甲氨蝶呤以及来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等，生物制剂DMARDs如肿瘤坏死因子拮抗剂包括融合蛋白类如恩利、益赛普等，单抗类如阿达木单抗、塞妥珠单抗等，白细胞介素6受体拮抗剂托珠单抗等，还有靶向DMARDs如托法替布、巴瑞替尼等;第三类就是让人“又爱又恨”的糖皮质激素，起效很快，抗炎作用强，价格便宜，但是长期或者不适当使用也有不少不良反应。

我们都希望尽量少用药、选择副作用最小的药来控制病情，但在这段特殊时期内有些药物是严禁使用的，有些药物是有条件使用的，还有些药物是妊娠期和哺乳期都可以安全使用的。有些患者可能会认为“是药三分毒”，特别是西药的说明书写的那么“可怕”，不像中药的说明书。而实际上西药的使用都是有大量循证医学数据的，是靠大量实验数据来支持的。还有些患者会认为关节疼有什么了不起的，大不了我就忍着呗，实在扛不住我就吃片止疼药顶一下，但是千万不要忘了关节的炎症控制不住，关节面的软骨和软骨下面的骨头就会被破坏，造成关节畸形、强直，明显影响生活，而且这种破坏是不可逆的，得不偿失。

目前妊娠期和哺乳期相对安全的药物包括非选择性非甾体抗炎药(孕早期和中期使用)、糖皮质激素(如泼尼松)、羟氯喹、硫唑嘌呤(小剂量)、柳氮磺吡啶(中小剂量)、肿瘤坏死因子拮抗剂相对安全，塞妥珠单抗因不通过胎盘，可以全程使用，给广大有需求的患者带来了福音。

如果您不幸患有类风湿关节炎，而又希望拥有一个健康的宝宝和美满的家庭。请让我们携起手来，战胜病魔，迎接更加美好的明天!

参考文献：

1、中华医学会风湿病学分会 2018中国类风湿关节炎诊疗指南，中华内科杂志，2018(57)4：242-251。

2、De Man YA, Bakker-Jonges LE, Gorberth CM, et al: Women with rheumatoid arthritis negative for anti-cyclic citrullinated peptide and rheumatoid factor are more likely to improve during preg nancy, whereas in autoantibody-positive women autoantibody levels are not influenced by pregnancy. Ann Rheum Dis 69:420– 423, 2010.

3、连莉、徐建华 抗风湿免疫性药物在妊娠期和哺乳期的应用 临床内科杂志 2018(35)10：666-669。