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血液科成功开展第一例CD19 CAR-T细胞治疗难治/复发中枢神经系统淋巴瘤病例

发布时间:2023-06-30 浏览次数:
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近日,首都医科大学宣武医院血液科成功完成院内首例CD19 CAR-T细胞治疗难治/复发中枢神经系统淋巴瘤,这也是医院获批国家神经肿瘤临床重点专科后的首例接受CAR-T治疗的中枢神经系统淋巴瘤的病例。

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该患者是一名67岁男性,患有典型的难治/复发继发中枢神经系统淋巴瘤,病史长达8年。2015年4月患者于外地医院诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤,接受了两线治疗(期间复发一次)。2020年12月患者出现一过性意识丧失,当地医院考虑为“自身免疫性脑炎”并给予多种治疗,患者病情进行性加重,辗转多家医院后到宣武医院神经外科就诊,2021年9月经立体定向脑组织活检后,确定为淋巴瘤中枢神经系统复发(第二次复发)。血液科启动绿色通道立即收治,规范化疗后达到完全缓解,但2022年2月患者很快第三次复发。血液科为患者制定了一套chemo-free(无化疗)方案,病情得到有效缓解。然而2023年2月,患者再次来到宣武医院血液科时,神经症状加重,确诊为淋巴瘤第四次复发。患者历经了多线传统化疗及新型抗肿瘤药物治疗后出现疾病进展,肿瘤进展迅速、持续恶化,ECOG评分仅4分,同时伴认知障碍、饮水呛咳、进食困难、构音障碍、肢体无力、肺部感染、频发室性早搏、不全肠梗阻、排尿困难等多个并发症。面对这样一例随时有生命危险的继发中枢神经系统淋巴瘤的患者,CAR-T治疗也成为了该患者唯一可能有效的手段。

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CAR-T细胞疗法的全称是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法,该治疗方法使得很多原本陷入绝境、丧失生存机会的淋巴瘤患者重获新生。然而,CAR-T细胞治疗是一把双刃剑,在给患者带来突破性疗效的同时,也可能发生严重的不良反应,包括细胞因子释放综合征及神经系统毒性,后者可能危及生命。该患者为继发中枢神经系统淋巴瘤,肿瘤进展快、合并症多,一般状态差,极易出现高颅压、甚至脑疝的风险,轻度的不良反应就可能让患者陷入生命危险。

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在与患者及三位子女进行充分沟通后,血液科申请了全院多科室讨论,确定了全脑姑息性放疗桥接CAR-T的治疗方案。为保证该患者CAR-T治疗顺利进行,由血液科牵头,放疗科、呼吸与危重症医学科神经外科神经内科、影像科、核医学科、药剂科、心内科、康复科等多个科室共同协作,在有效改善患者一般情况后,于4月24日顺利完成了CAR-T细胞回输。回输后,血液科全程动态监测患者病情变化并及时处置,为患者提供了全面保障。治疗过程中也邀请多学科进行动态会诊评估,最终平稳渡过治疗期。

5月24日,患者CAR-T治疗后一个月,经综合分析评估,病情达到完全缓解并出院。出院后一个月,患者已可与家人正常交流、在家人陪护下行走,饮食二便基本正常。能够达到这样的疗效,患者家属深感欣慰,并为血液科送来了锦旗以表感谢。